PERIODONTITE AGRESSIVA

O objetivo do estudo foi o quadro clínico da periodontite agressiva e as formas de tratamento. A metodologia baseou-se em protocolos do Full Mouth Desinfection e artigos de literatura que tragam uma sondagem clínica no trato da periodontite agressiva, através da antibioticoterapia Palavras – chave: periodontite agressiva – full mouth protection – antibioticoterapia INTRODUÇÃO A periondontite agressiva é uma faz formas de doenças gengivais que atingem jovens, adolescentes e adultos em idade ativa. É caracterizada como um processo inflamatório no grupo das demais doenças periondontais (DP). Nesse cenário, a Doença Periodontal Agressiva (DPA) por etiologia e patogenia surgiou no final do século XIX e iníco do século XX. Ela começou a ser classificada a partir de casos clínicos. De acordo com Bastos3 salienta que a saúde bucal apanha maior acuidade quando se fala em característica de vida da população, deste modo, é eficaz a busca de mecanismos que aumentem o campo de suas ações e viabilizem mudanças no perfil epidemiológico brasileiro.

Enfatiza- se que a luta pela saúde bucal está diretamente abocada à melhoria de fatores condicionantes sociais, políticos e econômicos, o que referenda a responsabilidade e dever do Estado em sua execução. Cortes4 assevera que ao analisar a saúde bucal como parte integrante da saúde do indivíduo, estando absolutamente ligada às condições para uma melhor qualidade de vida, expede à aceitação dos registros em saúde bucal como um bem inerente à concepção de saúde dos responsáveis pelas operações atingidas. Isso, por abranger que a saúde bucal fez-se valorizada, mesmo diante do número significativo de necessidades em saúde viventes na população e da predominância de temas próprios do gerenciamento em saúde nas pautas das reuniões dos CMS estudado.

Salienta- se que a saúde bucal, subentendida na saúde integral, está alistada às condições socioeconômicas e culturais da população. A descrição da doença nessa faixa de idade, segundo os autores, ocorrem pela inflamação do periodonto com a presença de anticorpos na cavidade bucal. A associação da periodontontite com a presença da placa bacteriana embasa o conceito de que a etiologia da DPA em jovens. Haas, Moreno e Rösing apontaram os critérios de distinção das formas de periodontite pelo parâmetro do Consensus Report do Workshop de Periodontia Clínica de 1989. Os respectivos critérios seriam: a. idade de início da doença b. rápida perda de inserção e degeneação da massa alveolar c.

agregação familiar Esses descritores são fatores primários. Os autores acrescem a eles fatores secundários determinantes para a descrição dos casos clínicos: a. quantidade de anticorpos microbianos b. proporções de Actinobacillus actinomycemtecomitans. representados em um corum de 142 pacientes com DPA indicaram a presença de Actinobacillus. Os demais pacientes apresentaram outro tipo de patogênese. A associação dos micróbios com a DPA demonstra que há evidencia de microcorpos como fator de progressão em pacientes. Além da Actinomycetemcomitans foram apontados o Prevotella intermédia, Porphyromonas gingivalis. Guarnelli et al retratam um tratamento ultrasonico (UMI) que atua na remoção das bactéras apontadas na presença da DPA. Salienta-se que os osteócitos são células fusiformes resultantes da transformação do osteoblasto depois da formação da matriz orgânica e sua mineralização.

Localizam-se no interior da matriz óssea, dentro de cavidades denominadas osteoplastos. Salienta- se que apresentam um importante papel no metabolismo ósseo e na manutenção da concentração do cálcio plasmático. Caracterizam-se por proporcionarem prolongamentos citoplasmáticos que se informam com os osteoblastos da superfície óssea e com outros osteócitos, estabelecendo vias de transporte de nutrientes e metabólitos. Sua morte é seguida por reabsorção da matriz óssea. Aduz-se que a remodelação óssea é o artifício pelo qual os efeitos catabólicos dos osteoclastos estão em equilíbrio com os efeitos anabólicos dos osteoblastos muito bem regulados onde os osteoclastos se acedem ao tecido ósseo e o deslocam por acidificação e digestão proteolítica, enquanto os osteoblastos sintetizam no mesmo local uma matriz orgânica protéica que é posteriormente calcificada.

O mesmo autor ainda continua salientando que no adulto, a massa óssea é mantida através de um balanço contínuo entre formação e destruição. A taxa de remodelação óssea anual é cerca de 4% no osso cortical e 20% no osso trabecular. Sendo assim, determina-se que fatores como a idade, doenças ósteo-metabólicas, redução das atividades de vida diária (AVD) e a ação de drogas podem alterar o equilíbrio entre a formação e a reabsorção, levando ao predomínio de uma sobre a outra. Salienta-se que o período de sete dias apontou grande atividade osteoblástica que ainda se faz presente aos quinze dias e diminui gradativamente até 90 dias, quando o tecido ósseo está totalmente formado. Em exames clínicos, observam-se placas e cálculos bacterianos que migram para os incisivos e demais padrões oclusais.

Gradualmente, surgem abscessos periodontais. Figura 3 – Abcesso periodontal8 Figura 4 – Abcesso periodontal9 O tratamento da DPA insurge sobre o controle do avanço da patogênese. Raspa-se o os sextantes para eliminar os sulcos macrobióticos ao longo da terapia cirúrgica com medicação, orientação profissional para escovação e higiene bucal. A tetraciclina é um dos medicamentos associadas às terapêuticas, sendo administrata após a raspagem do sextante, acompanhada de bochechos de clorexidina. Figura 7 – Perfil eletroforético de protease presente no fluido Fonte: TREVIVATTO et al (1999) O estudo de mensuração da patogênese é considerado no diagnóstico. Este torna-se parte importante do processo para que haja procedimento devido no controle e tratamento da periodontite agressiva. Dentro do protocolo de tratamento, busca-se relatar aqui as experiências clínicas com o Full Mouth no trata da DPA considerando o processo de descontaminação.

O protocolo de descontaminação seguido pelo Full Mouth rege aplicações orais, administração de antibióticos e remoção de placas e cálculos. Os princípios aplicados pelo Full Mouth não são cirúrgicos e o tratamento periodontal parte de parâmetros clínicos sistemáticos de tratamento e acompanhamento, antibióticos adicionados na evolução das etapas. Não é fumante, faz assepsia dental regularmente, escovando os dentes de 3 a 4 vezes ao dia e usa o fio dental com freqüência. No diagnóstico foram encontrados microcorpos classicaficados como A. Actinomycetemcomitans; P. gingivalis, P. Intermédia, T. A medicação administrada a paciente foi Amoxilina 500mg e Metronidazol 400g incluindo escovação, limpeza interdental com escova específica e escovação da língua de 8/8h por 10 dias.

DISCUSSÃO O dentista com ação na área periodontal deve conhecer as ações sistêmicas dos pacientes, solicitando exames que complementem o diagnóstico. A relação da doença periodontal com a presença de patógenos é comprovada, necessidade de ação antibiótica para a descontaminação. A periodontite é severamente piorada pelo quadro clínico com doenças sistêmicas influenciando o progresso da doença considerando fator social, idade, metabolismo, microbiota periodontal, alterações sistêmicas, natureza do colágeno. A posologia de analgésico e antibióticos são utilizadas a com prescrição de 400g e 500g de acordo com índice de sucesso terapêutico. Adjuntive effect of cholordihexidine in ultrasonic instrumental of aggressive periodontic patients: a pilot study. J Clin Periodontal, 2008, 35: 333-341 HAAS, MORENO e RÖSING.

Classificação das periodontites em indivíduos jovens – revisão de literatura e casos clínicos (sd) HEPP, TRAMONTINA et al, BEZERUSKA. Periodontite agressiva: relato de casos e revisão de literatura. Rev. Periodontia. Maio/dez, 1999.