DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MASSA ABDOMINAL DE ASPECTO MALIGNO: LEIOMIOSSARCOMA DE PARTES MOLES, RELATO DE CASO

DR OSMAR RANGEL. SÃO PAULO 2018 BANCA EXAMINADORA TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO JÚNIO MARTINS DE QUEIROZ ORIENTADOR: PROF. Ms. Osmar Ferreira Rangel Neto MEMBROS: 1. DRA. Dedico essa obra a meu avô Osvaldo (in memorian) pois foi o meu grande exemplo de bondade. PÁGINA DE AGRADECIMENTOS] [OPCIONAL] Agradeço ao meu orientador Dr Osmar pelo auxilio na redação deste trabalho; pela paciência, conselhos e pelo o exemplo de um grande chefe. Agradeço ao Dr Marcio Delascio pela oportunidade, amizade e ensinamentos. Agradeço à banca examinadora, aos demais preceptores por contribuírem para minha formação. À Dra Carla Andreia e ao Dr Rogério Castro pela oportunidade do estágio na ginecologia e obstetrícia durante minha formação acadêmica despertando em mim o interesse e amor nessa especialidade.

Tratamento. Classificação de tumores. ABSTRACT Sarcoma is a type of cancer that develops from tissues of mesenchymal origin, such as bone or muscle. There are about 50 different types of soft tissue sarcomas (STS), which comprise malignant neoplasms that proliferate in connective tissues. Uterine leiomyosarcomas are malignant tumors that are characterized as neoplasms that develop in the myometrium and occur most frequently in women over 40 years of age. LISTA DE SÍMBOLOS, SIGLAS E ABREVIATURAS SPM Sarcomas de partes moles OMS Organização Mundial da Saúde SETG Sarcoma do estroma do trato gastrointestinal SRPM Sarcoma Retroperitoneal de partes moles TM Tomografia computadorizada RM Ressonância magnética TEP Tomografia de emissão de pósitrons SIDA Síndrome da imunodeficiência adquirida UTI Unidade de Tratamento Intensivo SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO 1 2.

OBJETIVOS 5 2. Objetivo Geral 5 2. Objetivos Específicos ­­­­ _____ 5 3. Em comparação ao animal, o câncer (doença) possui a capacidade de formar microtentáculos que podem desempenhar um papel fundamental na metástase. Ao formar estas estruturas, as células cancerosas se desprendem do tumor primário e passam a circular no sangue até encontrar um novo tecido1. Atualmente, milhares de dólares são investidos em pesquisas para o desenvolvimento de novos medicamentos contra o câncer. Uma abordagem bastante promissora é a nanomedicina, que consiste na manipulação de nanopartículas (moléculas 90 mil vezes menores do que a espessura de um fio de cabelo) para a entrega de fármacos apenas às células cancerosas. Outra abordagem interessante é a utilização de vírus reprogramados para encontrar, modificar e destruir as células do câncer1.

A quimioterapia antineoplásica dos SPM não evoluiu de modo significativo nos últimos anos, salvo em raras exceções, como, por exemplo, no caso do sarcoma do estroma do trato gastrointestinal (SETG)1,2. Enfatiza-se que o grau histológico de malignidade é mais relevante que o subtipo histológico quando relacionado à programação da quimioterapia. Este grau tem como base a celularidade, a quantidade de estroma e necrose presentes, assim como a qualidade da maturação tecidual e o índice mitótico1. Com base em dados sobre os tumores pélvicos femininos, verifica-se que os sarcomas podem se manifestar como diagnóstico diferencial de massas pélvicas que acometem 20 a 25% das mulheres em idade reprodutiva, sendo que até 62% das pacientes são assintomáticas, desenvolvendo sintomas apenas em estados mais avançados da doença.

Analisando-se o grupo de tumores pélvicos femininos, observou-se que os sarcomas são mais raros compreendendo uma prevalência de 3 a 7% entre os tumores, com pico de incidência dos 45 aos 55 anos, sendo agressivos com sobrevida global não ultrapassando 50 a 60%. OBJETIVOS 2. Objetivo geral A partir de relato de caso, reunir evidências científicas consistentes que possam otimizar a abordagem clinica, dignóstico e abordagem clínica do leimiossarcoma de partes moles que acomete o útero, uma patologia rara com diagnóstico diferencial difícil. Objetivos específicos - Identificar os procedimentos diagnósticos mais adequados e abordagens, terapêuticas mais pertientes para a condução da patologia em questão; - Aproveitar a discussão do caso para alertar a comunidade acadêmica em considerar o diagnóstico de leiomiossarcoma no diagnóstico diferencial de massas pélvicas.

REFERENCIAL TEORICO 3. Apresentação clínica Tumores de extremidades, principal foma de apresentação clínica dos sarcomas, são frequentemente relacionados pelo paciente a traumas e confundidos com hematomas, porém o sarcoma retroperitoneal de partes moles (SRPM) apresenta crescimento progressivo, com piora ou persistência dos sinais e sintomas. Se a amostra de lesão não for exequível, o profissional de saúde pode lançar de propedêutica complementar que podem sugerir lesão maligna, extensão locorregional, auxilar no planejamento terapêutico, além de avaliar metástases a distância. Os exames de imagem são os principais métodos auxiliares no diagnóstico e determinação da extensão dos leiomiossarcomas. Exames de imagens A radiografia é um exame útil para verificar a presença do tumor, contudo se na radiografia simples há indícios da presença de um tumor, outros métodos de imagem devem ser solicitados.

As radiografias simples são particularmente úteis para identificar sarcomas ósseos. A ultrassonografia permite com significativa exatidão a identidicação de possibilidade de tumores, bem como informações sobre seu tamanho e extensão. A cirurgia é uma modalidade de tratamento preferencial para os tumores, visando à remoção do tumor com margens de segurança de aproximadamente 2,0 cm, propiciando uma sobrevida significativa. Com relação ao comprometimento das margens de ressecção, a literatura tem questionado a extensão de margens livres, com objetivo de propostas mais conservadoras que evitem grandes ressecções e prejuízo de feixes vasculho-nervosos7. Grandes ressecções e amputações devem ser evitadas, pois amputações de membros não aumentam a sobrevida de pacientes; ao passo que o uso de terapia combinada adjuvante permite tratamento conservador e melhores condições de sobrevivência7.

A cirurgia conduzida por equipe bem treinada e experiente é fundamental para ressecção da totalidade do tumor com margens de segurança livres, devidamente comprovadas pelo estudo anátomo-clínico7. Como medidas profiláticas, a alimentação possui um papel importante na diminuição de uma pessoa em desenvolver o câncer. Acomete mais comumente útero, abdômen e membros superiores e inferiores; - Hemangiossarcoma é um tumor de células endoteliais que se caracteriza por metástases recorrentes que acarretam sangramentos no interior dos órgãos acometidos devido à proliferação destas células; - Sarcoma de Kaposi é um tipo de câncer que atinge as paredes dos vasos linfáticos e pode acometer pele, nódulos linfáticos, pulmões e sistema digestivo. A doença está associada a fatores genéticos, ação de vírus e fatores imunológicos.

É o tipo de câncer mais relacionado à síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA); - Linfangiossarcoma é um tumor maligno que se origina nas células dos vasos linfáticos. A maioria dos linfangiossarcomas desenvolve-se em regiões de linfodema crônico, como por exemplo, após mastectomia radical seguida de radioterapia, no membro superior do lado da cirurgia. Sarcoma sinovial é um tumor incomum, de crescimento lento, que possui estreita relação com as estruturas das articulações (tendões, ligamentos e membranas interósseas). Paciente relata crescimento abdominal progressivo desde dezembro de 2016 associado à perda ponderal de 20kg, e edema de membros inferiores. Foi realizada tomografia computadorizada de pelve em que foi evidenciada presença de massa abdomino-pelvica de grande volume com uretero-hidronefrose bilateral importante ascite volumosa e linfonodomegalia retroperitoneal. A paciente foi submetida à ressecção de tumor pélvico com histerectomia total e também à posterior ressecção de segmento de artéria e veia ilíaca à esquerda com colocação de prótese arterial (dacron), e por fim à ressecção da porção medial do ureter com anastomose termino-terminal.

Foi encaminhada peça cirúrgica para exame anátomo-patológico que confirmou leiomiossarcoma grau II de partes moles. Para esta paciente foi contraindicada à quimioterapia, por ter decorrido mais de sete meses entre a cirurgia e a sua consulta na oncologia clínica. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Filho, G. Bogliolo Patologia. Einstein Rio de Janeiro, 2010. Insituto Oncoguia. Gockley, A. A. Ruh-Hain, J. A. Del Carmen, M. Disponível em: <http://www. hospitalsiriolibanes. org. br/hospital/especialidades/nucleo-avancado-cancer-de-pele/tumores-pele/Paginas/sarcomas. aspx>Acesso em 05 de jan de 2018. br/doencas/sarcoma/sarcoma. aspxDisponível em: <http://saude. ig. com. br/cancer/>Acesso em 05 de jan de 2018.