URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: SITUAÇÕES DE OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS NOS CONSULTÓRIOS ODONTOLÓGICOS. REVISÃO DA LITERATURA

Ressalta-se que além dos cuidados com a saúde, os Cirurgiões Dentistas também incorrem em implicações legais inerentes a profissão. Não obstante, a adoção de medidas preventivas como o uso da ficha de anamnese e uma avaliação dos sinais vitais do paciente, podem contribuir para a diminuição dos riscos de situações de Urgência e Emergência relacionadas a fatores sistêmicos pré-existentes dos pacientes, durante os procedimentos. Este estudo é relevante por tratar de situações que coloca em risco a saúde dos pacientes que buscam tratamento nos consultórios odontológicos. Além disso, traz ao debate um assunto que tem sido deixado de lado nas academias devido ao seu baixo índice de ocorrências. Assim sendo, o estudo é de caráter quantitativo, descritivo e bibliográfico e a análise dos dados ocorreu de forma indutiva.

It should be noted that in addition to health care, dental surgeons also incur the legal implications inherent in the profession. Nevertheless, the adoption of preventive measures such as the use of an anamnesis form and an evaluation of the patient's vital signs may contribute to the reduction of the risks of Emergency and Emergency situations related to patients' pre-existing systemic factors during procedures. This study is relevant because it deals with situations that put at risk the health of the patients that seek treatment in the dental offices. In addition, it brings to the debate a subject that has been left aside in the academies due to its low occurrence rate. Therefore, the study is of a quantitative, descriptive and bibliographic character and the analysis of the data occurred in an inductive way.

Já as emergências são situações críticas em que há ameaça iminente à vida do paciente, e que exige socorro imediato (HANNA, et. al. Nas situações de obstrução das vias aéreas o quadro do paciente pode evoluir rapidamente, uma vez que dependendo da situação pode haver a obstrução parcial ou total das vias aéreas. Dessa forma, nos quadros de obstrução parcial das vias aéreas, o paciente ainda consegue respirar com dificuldade, porém ainda sem cianose1. Nesses casos o paciente pode tossir de maneira forçada, na tentativa de expelir o corpo estranho (ANDRADE, 2018). REVISÃO DE LITERATURA Os cuidados odontológicos remontam a antiguidade, no entanto, somente no século XIX, o francês Pierre Fauchard transformou a Odontologia em ciência.

Essa ação foi importante para dar visibilidade e respeito aos profissionais. Assim, em 1930, a profissão foi legalizada. Após sua legalização, houve uma expansão na oferta de serviços oferecidos e ao mesmo tempo um aumento na demanda por tratamentos odontológicos, demonstrando uma valorização dinâmica da Odontologia (VALE 2009). Com a expansão dos atendimentos odontológicos houve também um avanço tecnológico expressivo voltado para atender esse mercado. Dessa maneira, é imprescindível que o Cirurgião Dentista e sua equipe possuam conhecimento técnico pertinente e equipamentos básicos que permita lidar com as emergências de forma segura e eficiente. Os equipamentos essenciais aos consultórios odontológicos, para o trato das situações de emergência são: desfibrilador automático externo, mascara faciais, seringas (2ml), agulhas (calibre 20) espaçador para inalação de broncodilatadores.

Acrescenta ainda, estetoscópio, esfigmomanômetro, ambu, cilindro de oxigênio, cânula de Guedel, seringa de insulina, bisturi, adrenalina, anti-histamínicos, captopril (12,5 mg), hidroclorotiazida (25 mg), Dramin B6, soro fisiológico, AAS infantil e sachê de leite condensado ou glicose 50% para os casos de hipoglicemia, são indispensáveis na hora que ocorre uma emergência (VEIGA et. al. MALAMED, 1993). Faça cinco compressões em movimento. Repita o movimento até a pessoa expelir o objeto, vomitar ou perder a consciência (PAROLINA et al. Para a desobstrução da via aérea também pode ser feita uma cricotireotomia. No entanto, este procedimento é realizado quando outros métodos menos invasivos falham. Tal método é vantajoso uma vez que a membrana cricotireóidea é próxima da superfície cutânea, não incorrendo assim em lesões na traqueia e esôfago.

A incisão vertical é estendida para a traqueia, tornando possível a inserção da cânula na traqueia. Uma vez que uma via aérea pérvia tenha sido conseguida, pode-se fazer a revisão da hemostasia e outros procedimentos para o término da cirurgia, sendo indicada para situações de emergência, bem como, para situações de intubações prolongadas. Salienta-se que durante o procedimento de traqueostomia pode ocorrer complicações como hemorragia, infecção do estoma, enfisema subcutâneo, pneumotórax. Por esses motivos, os Cirurgião Dentista evitam esses procedimentos (VIANNA et. al. Consultórios equipados, e com equipe preparada pode preservar a vida do paciente. Porém em casos de morte, a equipe e o Cirurgião Dentista terão a proteção legal, uma vez que tenha realizado todos os procedimentos cabíveis à manutenção da vida do paciente (PESKIN & SIEGELMAN, 1995).

OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS É sabido que a boca fornece acesso direto as vias respiratórias, além do tubo digestivo, e dessa forma, durante os procedimentos odontológicos há um elevado risco de aspiração e deglutição de materiais (RIBEIRO, 2014). Assim, durante os tratamentos odontológicos, pode ocorrer queda acidental de materiais na cavidade bucal ou na faringe, levando o paciente a aspirara-lo ou degluti-lo. Nesses casos, o corpo estranho pode se alojar no esôfago ou na traqueia. A ingestão de materiais, ocorre com pouca frequência, mas pode evoluir rapidamente. Dessa forma, o Cirurgião Dentista deve estar apto a executar a manobra de Heimlich como demostrado na figura 1 abaixo. Figura 1: Manobra de Heimlich em indivíduo adulto Fonte: http://www. inpn. com. O autor explica que o Cirurgião Dentista deve estar atento aos sinais e sintomas de engasgo, tais como: tosse e barulhos incomodativos, queixa de dificuldade de respirar, respiração barulhenta, respiração paradoxal6, cianose e perda da consciência.

Os pacientes mais propensos a risco de obstrução das vias aéreas são: bebês, crianças, idosos, obesos, gestantes, indivíduos sedados, dependentes de drogas depressoras do sistema nervoso central, portadores de desordens convulsivas ou doença de Parkinson, indivíduos com limitação da abertura bucal e macroglossia. Entretanto, Poletto et al. relata que incidentes por ingestão de materiais odontológicos ocorre raramente, porém quando acontece tendem a apresentar potenciais de gravidade. O autor explica que pacientes que ingerem objetos durante os procedimentos odontológicos precisam ser hospitalizados. A prevenção por meio do preenchimento correto da ficha de anamnese, torna o procedimento odontológico seguro e previne em até 90% as emergências graves (MALAMED, 1993) Observa-se na literatura que a melhor forma de evitar situações de urgência e emergência nos consultórios odontológicos é prevenindo-as.

Dessa forma, além das medidas citadas acima o Cirurgião Dentista deve utilizar os materiais a sua disposição para evitar tais acometimentos, sobretudo as situações de obstrução das vias aéreas. Para tal, o Cirurgião Dentista deve utilizar o lençol de borracha que reduz drasticamente a possiblidade de aspiração de corpos estranhos durante o procedimento odontológico e consequentemente a possiblidade de uma emergência de obstrução de vias aéreas. Mesmo que as emergências odontológicas, ocorram com pouca frequência o Cirurgião Dentista dever buscar evita-las da melhor maneira possível e estar preparado caso elas ocorram (SHAFER, 1995; PETERSON et al. Nas ocorrências emergenciais nos consultórios odontológicos os Cirurgião Dentista intervêm sob o amparo legal da Lei 5081/66 que dispõe sobre o exercício profissional.

Para o levantamento bibliográfico foram feitas pesquisas em: livros, teses, dissertações, artigos, e em bases de dados científicos digitais nos seguintes sites: Scielo, Bireme, Lilacs, Pubmed. Foram utilizadas as seguintes palavras-chaves para pesquisa: Urgências e Emergências Odontológicas, Obstrução das vias aéreas parcial e total nos consultórios Odontológicos, tratamento de obstrução das vias aéreas, Manobra de Heimlich, Cricotireotomia, Traqueostomia. Assim, considerou-se como critério de inclusão as publicações sobre as Urgências e Emergências nos consultórios odontológicos e as formas de tratamento. Quanto aos critérios de exclusão foram desconsideradas as publicações que não se enquadravam por desviar-se do tema abordado no estudo. DISCUSSÃO A obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores é uma situação de emergência, que pode ocorrer durante os diversos procedimentos odontológicos (WOO, AL-BUSTANI e UEECK, 2006) Corroborando com os autores acima citados, Fields Jr.

Assim, o Cirurgião Dentista deve ser capaz de identificar os sinais de obstrução das vias aéreas e de realizar procedimentos como a manobra de Heimlich, cricotireotomia e a traqueostomia. Porém quando verificado a obstrução das vias aéreas é essencial que o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência seja acionado. B. Mesmo não sendo possível prever uma situação de obstrução das vias aéreas, o Cirurgião Dentista deve realizar algumas medidas preventivas que podem diminuir o risco, dentre estas: a avaliação física do estado geral da saúde do paciente, solicitar que o mesmo preencha a ficha de anamnese. Além disso, durante o procedimento odontológico, quando possível, utilizar o lençol de borracha que reduz a possiblidade de aspiração de corpos estranhos durante o tratamento.

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