LESÃO RENAL POR COVID-19

Os dados atuais mostram que muitos dos pacientes COVID-19 hospitalizados sofrem danos renais, evidenciados por proteinúria, hematúria ou lesão renal aguda. A lesão renal aguda é especialmente prevalente entre pacientes graves e criticamente enfermos com COVID-19 sendo um preditor de mortalidade. A fisiopatologia da lesão renal em COVID-19 não é clara e apenas terapias pouco ousadas foram autorizadas a tratar o COVID-19. Essa revisão discute as lesões renais agudas e sua associação com o desfecho, destacando possíveis mecanismos de lesão renal aguda em pacientes infectados com o COVID-19. O conhecimento dos diversos aspectos da infecção poderá, no futuro, contribuir para a diminuição dos agravos nos pacientes acometidos pela síndrome. O vírus causou a síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) e a doença foi chamada de doença coronavírus 2019 (COVID-19).

Em março de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o surto da COVID-19 como uma pandemia (2). Os sinais e sintomas da COVID-19 podem aparecer entre 2 a 14 dias após a exposição. Este tempo, após a exposição e antes de apresentar os sintomas, é denominado período de incubação sendo os principais sintomas da doença listados no Quadro 1. Quadro 1: Principais sintomas relacionados à COVID-19 Febre Disgeusia Odinofagia Náusea Tosse Anosmia Rinorreia Vômito Fadiga Mialgia Cefaleia As crianças apresentam sintomas semelhantes aos dos adultos e geralmente apresentam doença leve. Causas O vírus que causa o COVID-19 se espalha facilmente entre as pessoas. Os dados mostraram que o vírus COVID-19 se espalha principalmente de pessoa para pessoa entre aqueles em contato próximo (cerca de 6 pés, ou 2 metros).

O vírus se espalha por gotículas respiratórias liberadas quando alguém com o vírus tosse, espirra, respira, canta ou fala. Essas gotículas podem ser inaladas ou pousar na boca, nariz ou olhos de uma pessoa próxima (4). Às vezes, o vírus COVID-19 pode se espalhar quando uma pessoa é exposta a gotículas muito pequenas ou aerossóis que ficam no ar por vários minutos ou horas - chamada de transmissão aérea. Uma doença pulmonar grave que faz com que uma baixa quantidade de oxigênio passe pela corrente sanguínea até os órgãos (síndrome da dificuldade respiratória aguda) tais como: Coágulos de sangue, lesão renal aguda e infecções virais e bacterianas adicionais (7). Sistemas de órgãos como o coração, pulmões, fígado e rins dependem e apoiam as funções uns dos outros, portanto, quando o novo coronavírus causar danos em uma área, outras podem estar em risco.

As funções essenciais dos rins têm impacto no coração, nos pulmões e em outros sistemas. Pode ser por isso que os médicos observam que a lesão renal decorrente de pacientes com COVID-19 é um possível sinal de alerta de um curso sério, até mesmo fatal, da doença. Sendo necessária a atenção de uma equipe multiprofissional do paciente acometido por essa enfermidade (6). Figura 1. Fluxograma da seleção dos artigos incluídos no estudo, adaptado de GALVÃO; PANSANI; HARRAD (8). RESULTADOS E DISCUSSÃO 3. Danos renais por coronavírus Algumas pessoas que sofrem de casos graves de COVID-19 apresentam sinais de danos renais, mesmo aqueles que não tinham problemas renais subjacentes antes de serem infectados com o coronavírus. Os primeiros relatos dizem que até 30% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 na China e Nova York desenvolveram lesão renal moderada ou grave.

Quando isso acontece, o sistema imunológico envia um fluxo de citocinas para o corpo. As citocinas são pequenas proteínas que ajudam as células a se comunicarem enquanto o sistema imunológico combate uma infecção. Mas esse influxo repentino e grande de citocinas pode causar inflamação grave. Ao tentar matar o vírus invasor, essa reação inflamatória pode destruir o tecido saudável, incluindo o dos rins (13). COVID-19 e sua relação com coágulos sanguíneos Os rins são como filtros que filtram as toxinas, o excesso de água e os resíduos do corpo. É importante ressaltar que a ativação do complemento e a microangiopatia trombótica são mecanismos importantes de lesão renal. No entanto, até o momento, eles não foram estabelecidos como causadores de lesão renal no COVID-19 (7, 9).

A infecção por SARS-CoV-2 está associada à ativação de uma resposta inflamatória que foi denominada tempestade de citocinas, que pode contribuir para a patogênese da disfunção de múltiplos órgãos associados ao COVID-19. No entanto, o que constitui uma tempestade de citocinas permanece mal definido. Em outras formas de doença respiratória viral causada por coronavírus - síndrome respiratória aguda grave (SARS; causada por infecção por SARS-CoV) e síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS; causada por infecção por MERS-CoV) - altos níveis de citocinas pró-inflamatórias foram associados com doença respiratória mais grave (10). Da mesma forma, pacientes criticamente enfermos podem ser expostos a nefrotoxinas como parte de seus cuidados clínicos, em particular, antibióticos, que podem causar lesão tubular ou nefrite intersticial aguda.

Além disso, indivíduos que desenvolvem infecções secundárias (independentemente de serem bacterianas, fúngicas ou virais) apresentam risco aumentado de citocinas associada à sepse secundária. Pacientes com pneumonia grave associada a COVID-19 e/ou Síndrome Respiratória Aguda Grave também apresentam alto risco de citocinas como complicação da ventilação mecânica (16). Especificamente, a Síndrome Respiratória Aguda Grave associada a COVID-19 é frequentemente tratada pelo aumento da pressão expiratória final positiva, o que leva ao aumento da pressão intratorácica e pode resultar em aumento da pressão venosa renal e redução da filtração, que pode ser ainda mais amplificada se intra-abdominal a pressão é elevada (por exemplo, com sobrecarga de fluido). Além disso, todas as formas de ventilação com pressão positiva podem aumentar o tônus simpático, levando à ativação secundária do sistema renina-angiotensina (17, 18).

Jun;25(supl 1):2423–2446. Chagas GCL, Rangel AR, Noronha LM, Silva GB da Jr, Meneses GC, Martins AMC, et al. COVID-19 and Kidney: a narrative review. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil. supl 2):373–381. esp):e20200205 7 - Faria BCD, Sacramento LGG, Filipin CSA, Cruz AF da, Nagata SN, Silva ACS e. An analysis of chronic kidney disease as a prognostic factor in pediatric cases of COVID-19. Brazilian Journal of Nephrology. Galvão TF, Pansani T de SA, Harrad D. Principais itens para relatar Revisões sistemáticas e Meta-análises: A recomendação PRISMA. Acute kidney injury associated with rhabdomyolysis in a patient with COVID-19. Brazilian Journal of Nephrology. Branco CG, Duarte I, Gameiro J, Costa C, Marques F, Oliveira J, et al. Presentation and outcomes of chronic kidney disease patients with COVID-19.

Brazilian Journal of Nephrology. e37212. Gil T de A, Oropesa YH, Cruz JB, Planas HRJ, Torres ABR, Abreu JF, et al. La COVID-19 en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Revista Cubana de Medicina Militar. e859. COVID-19 en receptores de trasplante renal: ¿qué hemos aprendido tras 18 meses de pandemia? Revisão Costa et al, 2021 (5) Lesão renal aguda em pacientes com Covid-19 de uma UTI no Brasil: incidência, preditores e mortalidade hospitalar Coorte retrospectiva 114 pacientes Faria et al. Análise do possível papel da doença renal crônica no prognóstico da covid-19 em pacientes pediátricos Revisão Sancha-Escudero et al. Vacuna contra el SARS-CoV-2 (COVID-19) y enfermedad renal crónica Revisão Gil et al. La COVID-19 en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis Corte transversal 14 pacientes Anexo 2: Quadro 4: Artigos analisados nessa revisão.

Continuação) Autor Título Tipo de trabalho Mascarello et al. Diferenças entre pacientes com lesão renal aguda induzida por COVID-19 e pacientes com doença renal crônica Corte transversal 572 pacientes.